斜颈通常描述的是胸锁乳突肌慢性缩短的病理状况，通常发生在幼儿或婴儿身上，可能是先天性的或后天性的。患有斜颈的婴幼儿通常具有不对称的颅颈姿势：
该儿童左侧胸锁乳突肌紧张，其颈部向左侧侧屈，脸转向右侧（颅颈向右侧轴向旋转）
一
斜颈的概述
01 定义
先天性肌性斜颈（congenital myogenic torticollis，CMT）：指先天性单侧胸锁乳突肌纤维变性及挛缩引起的头部向患侧偏斜的疾病，在儿童中较为多见，患病率为0.3%～2%。
02 表现
发生时间多为婴儿出生后2周左右，以下颌转向健侧、头偏向患侧，患侧胸锁乳突肌可触及肿块或挛缩为主要临床表现，部分患儿头颈部不对称畸形由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致其缩短，颈部向一侧偏斜畸形，同时还会使患侧面部发育落后于对侧，严重者可导致颈椎侧凸畸形，严重影响患儿面部发育，影响身心健康而颈部长期扭曲可能导致邻近肌肉骨骼结构的代偿性变化，如患肩抬高、继发性脊柱畸形，CMT患者继发性脊柱侧凸的发生率可高达82.1%胸锁乳突肌间质过度增生，可扪及到肿块，多见于右侧。多数患儿肿块在出生后1-2个月内体积达到最大，其后体积保持不变或者稍微缩小，一般情况下，患儿肿块在1-2年内消失，若不消失，其肌肉可能永久性纤维化及挛缩，如果不及时救治，患儿可能引起永久性斜颈。
展开剩余82%03 病因
（1）创伤性分娩：难产时创伤性分娩导致胸锁乳突肌缺血、水肿、后纤维组织取代正常肌肉（使用产钳或吸盘辅助阴道分娩者CMT发病率更高）。
（2）宫内受限导致胸锁乳突肌发育不良：包括初产及多胎妊娠、羊水过少、臀位史、持续宫内侧屈和颈部旋转引起肌肉血运障碍等。
（3）胸锁乳突肌原发性发育不良：患侧胸锁乳突肌增厚或纤维瘤可随婴儿生长自然消退患侧胸锁乳突肌超微结构中发现未分化的间充质细胞、成肌细胞、成肌纤维细胞和成纤维细胞。间充质细胞来源于胚胎期静止的残余间充质细胞，患儿出生后，随着环境变化，这些细胞分化为肌肉、纤维和脂肪组织，胸锁乳突肌纤维化挛缩，继而形成斜颈。
04 诊断
体检：触及胸锁乳突肌硬结或挛缩带，观察头部姿势。
超声检查：评估肌肉厚度及纤维化程度。
影像学：X线/MRI排除骨性畸形（如颈椎半椎体）或神经性斜颈。
二
康复治疗方法
01 按摩牵伸
患儿仰卧位、坐位或抱坐位
①放松胸锁乳突肌1：沿着患侧胸锁乳突肌自上向下揉动3-5min；
②放松胸锁乳突肌2：患儿仰卧，治疗师坐在患儿头上方，使用食指、中指和无名指微张，将爽身粉、滑石粉作为正骨过程中的介质，沿着患儿胸锁乳突肌胸骨端肌腱附着点实施轻推操作，当遇到肿块，或者是增粗部位则需要适当的加重手法，并延长持续时间，时间为5min，频率控制在100-120次/min；
③拿捏肿块1：重点治疗挛缩包块，通过拿、捻使其放松，并给予按压，按压5min；
④拿捏肿块2：治疗师使用拇指、食指和中指反复弹拨患侧胸锁乳突肌，同样正骨拉伸的控制时间为5min，频率控制在100-120次/min；
⑤牵拉患侧胸锁乳突肌1：一手将患侧肩膀固定，一手扶住头顶，将头部推向健侧，耳朵尽量贴向健侧肩膀，坚持8-10s后放松，重复10次；
⑥牵拉患侧胸锁乳突肌2：抱坐位的患儿背靠医师,医师托住患儿颈部及下颌，使头部向患侧肩部进行旋转，10-20次，每次5min；
⑦牵拉患侧胸锁乳突肌3：患儿仰卧，一人固定患儿双肩，治疗师固定患儿头部，先使其颈部稍微前屈，然后沿头部中轴线以远离躯干方向牵拉患儿颈椎，慢慢牵伸患侧胸锁乳突肌，往患侧方向旋转，每次牵伸尽可能达到关节活动末端（旋转角度应不超过90°，避免压迫患儿颈动脉窦）；
⑧牵拉患侧胸锁乳突肌4：患儿仰卧，治疗师站在患儿健侧，使用双手固定患侧耳上枕颞部和肩部，然后同时向颞部和肩部施加压力，使患侧胸锁乳突肌逐渐拉长，头部朝向健侧弯曲，停顿1s后逐渐放松，重复20次；
⑨主动运动1：患儿患侧卧位，头部悬空，固定身体，诱导患儿头部主动向健侧用力；
⑩主动运动2：患儿俯卧位，诱导其头部主动向上或向患侧旋转。
02 理疗
在患侧胸锁乳突肌和斜方肌放置电极，设置时长和电流强度等，能够引起肌肉轻微收缩即可（每日1次，每次20min）。
03 手术治疗（1岁以上保守无效或严重畸形）
胸锁乳突肌切断术：松解挛缩肌肉，术后佩戴颈托并配合康复训练。
04 家庭指导
①睡姿尽量诱导头向患侧旋转、向健侧侧屈；
②抱姿多诱导头向健侧旋转及向患侧卧位斜抱；
③日常多让患儿俯卧位玩耍，改善头部肌肉力量及颈部肌肉协调性；
④多诱导儿童使用患侧上肢玩玩具(上肢做上抬、上举动作)；
⑤多站在患侧进行亲子互动，诱导患儿头部主动向患侧旋转。
三
预后
早期干预：90%以上患儿经保守治疗可完全恢复。
延误治疗：可能导致永久性面部/颅骨不对称、颈椎畸形，影响外观及功能。
四
注配资炒股公司意事项
需与眼性斜颈（眼球运动障碍引起）或神经性斜颈（如脑瘫）鉴别。
定期随访评估进展，尤其6个月内婴儿每月复查。
提示：若发现婴儿头颈姿势异常，应尽早就诊，避免错过黄金治疗期（1岁前）。
作者：姜夺
来源：沈阳市儿童医院
编辑：柏栋 袁博
校对：陈泽明
初审：张晓纲
审核：崔乐文
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